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277、《伤寒论》之芍药甘草汤!20180528

(2019-10-15 13:11:40)
《伤寒论》、《金匮要略》为东汉张仲景所著,因这两部书的划时代成就,后人尊称仲景为医圣。《伤寒论》是一部阐述外感病证治的专著,在这部著作里,仲景首创六经辩证论治。如果说 《内经》讲的是理,那么《伤寒论》就是在系统阐述法和方。
《伤寒论》的第三卷至第六卷,主要论述了太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴六经病的脉、证、治。全书共列方113首,应用药物82种。这113首方剂被后人誉为经方,后世的许多方剂,都有经方的影子。
我在这里主要介绍一下对《伤寒论》芍药甘草汤的认识。
《伤寒论》的《辨太阳病脉证并治》这一卷,讲述了太阳病的证、治。其中,有一部分讲述“太阳病变证”的内容,引述如下:
“伤寒,脉浮,自汗出,小便数,心烦,微恶寒,脚挛急,反与桂枝欲攻其表,此误也。得之便厥,咽中干,烦躁吐逆者,作甘草干姜汤与之,以复其阳;若厥愈足温者,更作芍药甘草汤与之,其脚即伸。”
这部分内容是讲述医生误治的情况及对策。“伤寒,脉浮,自汗出,小便数,心烦,微恶寒”,说明伤寒表证已经很轻微了,而且“小便数”,所以亡失津液严重,不应该再用桂枝汤发表。医生用了桂枝汤误治,结果津液亡失更严重,以至于“便厥,咽中干,烦躁吐逆”。这时候,要赶快用甘草干姜汤,以降逆止呕,温阳、健胃、复津液。吃了甘草干姜汤之后,呕逆、烦躁都止了,而且四肢也不厥了(不凉了)。但是,脚挛急还没好,这时就要“更作芍药甘草汤与之,其脚即伸”。所以,芍药甘草汤是治脚挛急的。
挛急,即“拘急”,“拘挛”,如脚挛急,四肢挛急等,指肌肉紧张或抽动。对于腿脚挛急,通俗简单的说就我们常说的“抽筋”。这样说大家应该容易理解了,相信很多人都有这个体会。特别是老年人,很多老年人常年有腿脚“抽筋”的毛病。去医院看看,西医会给你开钙片,说是老年人缺钙导致的。天天吃钙片,也只能是缓解一下,解决不了根本问题。有是证,用是药。虽然在《伤寒论》里,芍药甘草汤是治太阳病误治变证的,但只要符合芍药甘草汤的“挛急”等脉证,都可以应用。 根据我的心得体会,芍药甘草汤,对于因血虚引起的腿足痉挛性疼痛有良效,可以根治老年人腿脚“抽筋”的毛病。
  此方,仲景用量“芍药、甘草各四两”,据柯雪帆教授归纳整理的资料,东汉时1两=15.625克,四两就是62克了。按现在中医界的观点,这个用量太大了。李可老中医认为”“东汉末年,寒疫大流行,伤寒的特点,发病急,传变速,故仲景立方剂量大,药简,力专、效宏,方能阻断病势传变,挽救危亡。近代用法,大违仲景立方本义与用药原貌,无疑严重影响了经方临床效用的发挥,阻碍了仲景学说的发展与创新。”我比较认同李老的观点。仲景临证之所以能做到“一剂知,二剂已”,除了辩证准确之外,和药味的用量密不可分。现代中医之所以成为“慢郎中”,正是因为偏离了医圣的立方原貌导致的。
芍药甘草汤,我一般的用量是芍药、甘草各30克,也就是经方的半量。这里的芍药是白芍药。
白芍,性味苦、酸,微寒,归肝、脾经;甘草性味甘、平。酸甘化阴,养液,缓拘挛。(血虚者可以再加当归20克)。上药(白芍药、炙甘草各30克),以冷水(建议600ml以上)浸半小时,先以武文煮开,后以文火慢煎半小时即可,去渣,日分两次服。(现代人煎中药时常头煎、二煎混合后服用,我遵仲景之意只用头煎)。
根据我的经验,一般轻或中证,三至五剂即愈。

以上为老颜学习心得,仅为学习交流目的,不构成指导建议。实际用药时,请详询专业医师。

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